治疗乳腺癌和保障后续生活质量应两手齐抓

——宜宾市第一人民医院乳腺外科
2017-3-30 来源:宜宾市第一人民医院

3月25日,由宜宾市第一人民医院乳腺外科承办的四川省乳腺癌继续教育项目——乳腺癌MDT研讨会在宜宾举办。宜宾市第一人民医院院长谢明均出席会议并致词;来自宜宾市八县两区、云南及四川凉山地区的200多名同仁参加了此次会议。

本次研讨会旨在为乳腺专业从业医师搭建交流、学习平台,从而提高治疗水平,促进规范化管理。四川大学华西医院乳腺外科王晓东教授、成都市第三人民医院病理科唐艳教授、四川省人民医院乳腺外科周蕾蕾教授就乳腺癌保乳手术、乳腺原位癌病理诊断、绝经前年轻乳腺癌卵巢保护等乳腺癌领域前沿的医学知识进行了细致讲解并与大家进行交流和探讨。对此次研讨会,与会同仁们纷纷感慨收获良多!

提及乳腺癌相信人们并不陌生,特别是女性对其更是避之唯恐不及。“头号红颜杀手”、“女性第一癌症杀手”等这些关于乳腺癌的称呼,并不是危言耸听,乳腺癌确实是女性中发病率第一的癌症,其发病率不仅连年增长,还越来越呈年轻化趋势。

乳房是女性重要的性器官,也是女性的第二性征之一;女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪等组成。乳腺疾病是女性健康第一隐患,而乳腺癌是威胁女性身心健康的常见肿瘤。对于乳腺癌的发生因素,分为非生活方式致癌和生活方式致癌;前者是天生而来的,多属遗传因素致癌;后者多是环境致癌因素,可以通过改变生活方式而降低发病风险。随着医学的发展,全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势。一是乳腺癌筛查工作的开展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展,提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

乳癌化疗过程中的卵巢功能保护:尽力让“两难”变“两全”

然而对于年轻女性特别是未生育的乳癌患者,是生宝宝还是治乳癌?面临的是个“两难选择”,有时甚至是“生死选择”。在临床上,常常会遇到一些年轻的准妈妈,有的病情很早期,完全能手术,却执拗地要等到孩子出生后再处理,结果几个月后已经有远处转移;有的为了腹中的胎儿不受伤害选择放弃化疗,任由癌细胞在体内扩散,很快失去了自己年轻的生命。

宜宾市第一人民医院乳腺外科副主任、主治医师朱丽华说:“对于早期的孕期乳腺癌完全可以妈妈和小孩同时兼顾。前3月可以手术但不能进行放疗、化疗及其他全身治疗。3月后选择合适的化疗方案对小孩的生长发育是没有明显影响的。”而对于未生育的年轻患者,化疗后能否怀孕也是她们所顾虑的一个重要因素。在临床工作中,乳腺科医生们也会常常而临这个问题。不可否认,在乳腺癌的治疗过程中,化疗、放疗、内分泌治疗可对患者的卵巢功能及生育能力造成一定的影响,甚至使得一部分患者永久闭经丧失生育能力。”但这也不是说乳腺癌患者接受治疗后都不能再生育了,但一定要谨慎地进行全面评估。在3月25日的研讨会上,四川省人民医院乳腺外科周蕾蕾教授从年轻乳腺癌的内分泌治疗,年轻乳腺癌化疗过程中的卵巢功能保护,及年轻乳腺癌的生育三个方面进行了祥细的讲解。

1、对于小于35岁的年轻女性乳腺癌患者,如果激素受体阳性同时合并4个以上淋巴结肿大的,我们需要给她用上戈舍瑞林使她提前进入绝经状态,当然停药后是能恢复的,一般用5年。

2、对于有生育要求同时又需要化疗的年轻乳腺癌患者,我们在开始治疗前一定要考虑对她的卵巢功能进行保护。最确切有效的是进行胚胎和卵巢的冻存!也可以选择药物保护,一般在化疗前1周持续用到化疗结束后2周。每28天一次。

3、对于早期的乳癌,治疗结束后2年可以考虑生育。对于愈后差的5年后可以考虑生育。

“后起之秀”——市一医院乳腺外科

自从选择了行医,就多了一份责任和使命,乳腺外科全体医护人员把病人的健康作为永远的追求。乳腺癌的治疗是一个综合性的治疗,包括手术、化疗、内分泌治疗及靶向治疗。虽然是一个年轻的科室,但在其学科带头人院长谢明均博士的带领下无论是业务还是科研水平都明显提升。自科室成立以来,全体医护人员不断学习钻研新的技术,同时与英国阿伯丁医学院签订交流学习培训协议。为了让患者在宜宾能得到最好的诊疗,长期与北京301医院,北京大学肿瘤医院及四川大学华西医院,四川省肿瘤医院及省人民医院的教授合作,将患者的资料传给教授后给予免费会诊及制定诊疗方案。并聘请四川大学华西医院乳腺外科王晓东教授为客座教授,长期给予理论和技术指导。

朱丽华每天上班除去门诊、开会、查房等大部分时间都呆在手术室里,她所带领的团队一天要做好几台手术。乳腺癌不仅需要规范诊治,还要加强乳腺疾病的早诊发现和术后康复,针对目前乳腺癌发病率抬升趋势,朱丽华和团队开创了一套乳腺疾病健康防护体系,来保护女性健康。她们将诊疗延伸到健康人群的乳腺疾病的筛查和术后的康复,建立起院前、院中、院后的全程关爱防护体系。我们常常能在社区、学校、区县街头看到他们忙碌的身影,他们尽着自己最大的努力宣传着乳腺健康的重要性,用行动告诉我们,定期进行乳腺自检和专业体检的必要性。

自查方法

“乳腺癌防治的关键是早发现、早治疗。为了早发现,不论女性和男性,建议定期做以下自查。”朱丽华说:“市民请记住乳房自查包括一看,二摸,三挤压。一看有没有乳房不等大,皮肤红肿,乳头凹陷。二摸需要正确摸:切忌抓捏,把乳房看做一个圆盘状,平躺后,手指并拢顺时针或逆时针触摸乳房,摸一摸腋窝有没有包块,三挤压是:轻轻挤一挤乳头有没有液体。

乳腺癌的典型体征

1、乳腺肿块:80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液::非哺乳期乳头挤出现深颜色的液体)。

3、皮肤改变:乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。

4、乳头、乳晕异常:肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。或者是一边的乳头乳晕长期出现湿疹样的皮肤改变。

5、腋窝淋巴结肿:乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、无痛感。

如有上述症状出现,建议到乳腺外科就诊。(文:晓凡)

(实习编辑 汪坤玉 主编 庞依依)