宜宾二胎妈妈遭遇剖宫产“讨债”

——宜宾市第一人民医院多科协作完成多台凶险型前置胎盘手术
2017-3-23 来源:宜宾市第一人民医院

3月5日上午10时15分,在宜宾市第一人民医院手术室里,一声婴儿清脆的啼哭声打破了紧张的气氛,也让现场医护人员心中那根绷紧的弦终于松下来了。

手术室外知道母子平安的产妇家属眼中满是喜悦的泪水,激动的对着报平安的护士道谢,嘴里不停地说着“你们真是好医院、好医生、谢谢你们,真的太感谢了……

分秒必争的“战斗”

据了解,该产妇是凶险型前置胎盘伴植入。37岁的红琳原本已有两个小孩,前两次均为剖宫产分娩,粗心的她在中孕期后才发现自己又怀孕且伴前置胎盘状态。

红琳去了多家医院想做引产手术,但因系前置胎盘状态引产会发生大出血、甚至可能切除子宫危及生命,故很多医院都不敢接诊。

第28周时诊断为凶险型前置胎盘,继续怀下去危险更大,随时可能发生大出血危及红琳生命。经过多次辗转,得知市一医院产科曾抢救多例同她一样的危急重症产妇,如落水的人看到最后的救命稻草,一家人满怀期望来到了宜宾市第一人民医院南岸B区产科找到产科主任、主任医师江琴就诊。

江琴为其做了详细的检查后,发现红琳的情况不仅为凶险型前置胎盘,还伴有植入且胎儿是横位。做引产不仅小孩无法生存,可能子宫也会无法保留,甚至也有可能会危及到红琳的生命安全。经过多番评估后,江琴根据红琳的情况做出不做引产的决定,“我会尽一切办法尽可能确保你的生命和小孩,尽力保住子宫。”江琴对红琳郑重地说道。

然而,要做到“母子平安”并不是一件轻易的事,背后是产科与其他科室医护人员付出的艰辛努力。为了实践对患者的承诺,不仅仅是产科,整个市一医院都行动起来了。

从红琳第一次来找江琴就诊起,江琴就开始为实施手术做起了方案,多次与血管外科、ICU(重症临护)、泌尿外科、新生儿科、麻醉科等科室会诊讨论后,大家对手术时机、手术步骤、术中术后的管理等关键环节一一讨论,制定了详细、周密的手术方案及应急预案,并逐一落实。

在产科的密切监护下,红琳安全怀孕到36周以后,多科协作为产妇行“腹主动脉球囊阻断术+子宫下段剖宫产术+双侧髂内动脉栓塞术”。于是,出现了争分夺秒的战斗。手术一开始,“剪刀、纱布、血管钳……”

六个科室的医护人员忙碌起来,“开始阻断!”此时,血管外科医生将预置球囊撑开,随即,江琴动作麻利地先牵引出孩子的双脚,一眨眼,双手托出一个新生命。伴随着男婴的啼哭,医生们仍全力以赴继续手术。

凶险型前置胎盘对手术的要求和取婴儿的技术要求非常高,既要快速又要确保婴儿安全,尤其是红琳这种横位,胎盘又附着在子宫切口并穿透了子宫肌层,子宫表面血管丰富且怒张,时间要求极速。必须手术医生要有丰富的手术经验、娴熟的手术技巧,这对大多数产科医生来说是极大的考验,所以一般情况下,很多医生不敢贸然接诊。

在血管外科实施的腹主动脉球囊阻断术的配合下,素有“产科第一刀”之称的江琴只花了一分多钟,取出了婴儿。整个手术过程产妇生命体征良好,一直处于清醒状态下的红琳,还不忘对医护人员们表示感谢之情。5天后,红琳开开心心地出院回家。

为宜宾产妇尽心竭诚的产科医生

凶险型前置胎盘究竟是什么?为何如此凶险?江琴介绍道:胎盘附着于子宫下段的瘢痕处可伴有或者不伴有植入,由于瘢痕的位置没有营养,胎盘不断顺着瘢痕往里生长,最后可能穿破子宫,造成严重的大出血危及母婴生命,这是妊娠过程中最凶险的情况之一。

以前在面对这种死亡率很高的凶险型前置胎盘并没有太多好的办法,在抢救中,为了保全产妇的性命,通常情况下只能选择切除子宫,而这种方法对产妇及家属来说是极其痛苦的抉择。

为了使凶险型前置胎盘孕产妇的生命在得到保障的同时保住子宫,产科与血管外科协作,在血管外科的配合下,通过对预判有大出血风险的产妇实施腹主动脉球囊阻断技术,在短时间内切断子宫血供的前提下实施剖宫产手术,此举极大降低了大出血风险,从而大大降低了切除子宫的机率以及孕产妇的死亡率。从去年开展至今共合作36例,无一例切除子宫、母婴平安。

谈及到产妇该如何避免危急重症时,江琴说:“这个话题又是一个老生常谈的内容,每一天都在向产妇们强调,但很多人依然是未放在心上。

特别‘二孩政策’开放以来,迎来了不少高龄及头胎剖宫产的‘二胎妈妈’,同时也迎来了危急重症的高峰,她们所需要注意的因素就比‘一胎妈妈’们更多了。首先产妇们要走出一般的体检代替孕前检查的误区,因为体检主要以最基本的身体检查为主,但孕前检查主要针对生殖系统以及与优生优育相关的免疫系统检查和遗传疾病筛查等等。

有许多问题能通过产前检查发现,比如超声检查能了解胎儿形态学发育的问题”其次,孕后的定期检查是为了了解胎儿的发育情况和孕妇自身身体的变化,因为在妊娠期间,孕妇全身系统为适应胎儿生长发育的需要,会出现一系列生理甚至是病理的变化。

所以,怀孕前的规范孕前检查和怀孕后的定期产检这两项是产妇们不可少的重要环节,做好两项检查才能保证妊娠和分娩的安全。

市一医院产科的成功,并非偶然,除了有精湛的医术,还有产科对危重症长期以来的关注和研究,才能做到产科与多学科的无缝链接。

血管外科:尽最大努力助力产妇顺利分娩

据悉,目前在宜宾,仅有市一医院在使用该技术,腹主动脉球囊阻断技术是什么?血管外科主任、副主任医师郭伟昌详细地介绍了这项技术的优势,具体的操作是通过股动脉穿刺,在数字减影血管造影(DSA)引导下将顺应性球囊预放置在肾动脉开口下腹主动脉内,剖宫产术中应用球囊扩张导管可以临时性阻断腹主动脉,有效地减少术中出血,为挽救产妇生命及保留产妇子宫创造机会。

更形象的讲就是,腹主动脉如同放置在子宫上的一个水龙头,只有先放置一个机关在这个水龙头上,才能避免它爆开,待产妇生产完后经安全评估后再打开,从而避免大出血风险。

单从手术的技术含量来说,腹主动脉球囊阻断技术对于血管外科是一个并不复杂的技术,但在针对凶险型前置胎盘生产过程中却尤为重要,能有效解决分娩过程中出现子宫破裂或者需要切除子宫时的大出血问题,能够顺利挽救产妇、婴儿生命及保全子宫。

但是,一直以来却没有被太多的医院重视,并未在所有的医院得到有效的推广。随着二胎政策的开放,凶险型前置胎盘这个因为头胎剖宫产的“后遗症”,已经成为产后大出血幕后黑手之一,开始逐渐显露出来,新年伊始,血管外科就与产科合作已近十例重症产妇,均是头胎剖宫产的二胎妈妈。

市一医院血管外科非常重视这一工作,面对每一台凶险型前置胎盘却从未松懈,因为每一台手术都是关系到母婴生命的安危,血管外科除专门安排了一名医生负责该技术之外,还尽自己最大的努力把这项技术推广到全市乃至全川,希望能尽早的普及到所有的医院,这不仅是血管外科与产科的心愿,也是市一医院每一个医者的愿望!(文:晓凡)

(实习编辑 汪坤玉 主编 庞依依)