惊险之处见真功

——宜宾市第一人民医院神经外一科
2017-3-16 来源:宜宾市第一人民医院

神经外科是外科学中的一个分支,是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。以前由于技术的限制,人的脑部手术可以说是一个禁区,然而随着科技的发展,现在已经可以借助先进的显微外科设备开展各种显微神经外科手术。神经外科疾病的治疗已经从肉眼治疗转变为显微治疗时代。

惊心动魂!

男子颅内插入近20厘米不明物

3月的夜晚,宁静、安谧。忙碌工作了一天的宜宾市第一人民医院神经外科主任杨晓滨在回家的途中,突然接到云南某县医院同仁电话,有一名急诊患者正由120送往宜宾市一医院途中。在电话里,对方简单介绍了患者情况,该患者系一空巢老人,家属发现其头面部血肉模糊的躺在家中地面上,人事不省,经县医院CT检查发现颅内有一近20厘米长条形不明异物,并且周围脑组织损伤严重,脑内多处出血。该医院不敢将深嵌颅内的异物贸然拔出。

杨晓滨接到电话后火速赶至医院,患者已同时送达。此时,患者头部、脸部血肉模糊,血压偏低、呼吸困难。早已做好救治准备的神经外一科团队,立即为患者采取输血、补液等急救措施;并马上做CT、三维重建,发现不明物体是从左颞部刺入颅内,沿着颅底往颅内走行,还差1厘米左右到达对侧颅骨。因为整个不明物体全部刺入颅内,而除了头皮、颜面还有好几处不到1厘米的小裂口,并看不到任何不明物体的任何痕迹,只能通过CT推断出异物应该是由左侧颞部小口进入。情况十分危险,必须马上进行手术抢救!经过一个多小时的奋战,患者平安下了手术台。

手术时间虽然是短短的几十分钟,但是这场与死神的搏斗并不是轻描淡写的几个字。几日以后,提到这场手术当时的情景,杨晓滨用了“惊心动魂”四个字来概括当时的惊险。杨晓滨指出,取出异物遇到的首要难题,就是术中有可能会大出血。因为患者颅内受损究竟是什么情况,异物穿过了哪些结构谁也不知道,当异物在颅内压迫着受损伤的动脉血管时,血管会暂时不出血,而一旦把异物拔出,被压迫着的动脉有可能会以喷射状的方式,瞬间汹涌出血。如果出现这种情况,患者可能会有生命危险。必须做好充分的准备,才能进行手术。杨晓滨和他带领的手术团队迅速想到了解决方法,决定采用明胶海绵压迫止血法,如果术中出现大出血,就把明胶海绵迅速沿伤道往里面填塞,压迫止血。

找到解决方法后,立即进行手术。刚刚做好全麻工作,惊险的一幕就出现了,患者血压陡降,临危不乱的手术团队迅速为患者加压输血、补液,稳住了患者的生命体征。因为看不到异物的根,在颞部做了一个小弧形切口,翻开颞肌发现异物是从颞部鳞骨刺入。开颅后找到了异物的外露端仅几毫米,钳夹后轻微的一点点往外提,慢慢的取出了异物,迅速的填入事先准备好的明胶海绵卷控制了大出血的发生。原来不明物体是一把掉了把手的多功能螺丝刀。目前,患者生命体征稳定,已脱离生命危险,但还需采取进一步的治疗。

谈及神经外科,很多人可能会很自然地想到医疗影视剧中的不少经典镜头,无论是国内、港台、日韩等医疗电视剧所呈现出的神经外科手术大多神秘、复杂、好像稍有不慎就会有生命危险。神经外科的每台手术都会像上述病例一样惊心动魄吗?的确是这样的。当了近三十年神经外科医生的杨晓滨说道,神经外科医生做手术风险极大,常常是差之毫厘,谬之千里,可以用如履薄冰,如临深渊来形容。

其困难之处主要表现在:

1、保全功能较难,不仅要切除病变,还要保障患者康复后的机体功能;

2、病灶处暴露较难,因为脑部组织结构相当复杂、有纵横交错的血管神经通过;

3、手术过程中止血困难。普通外科大多数止血靠丝线结扎血管,而神经外科是采用双极电凝技术止血。

所以,就要求神经外科的医生团队需要有精湛的专业技术,面对患者的危、急病情时才能及时、正确的处理,挽救一个个生命。

神经外科微创

并非只是手术切口“小”

多年来,市一医院神经外一科团队拥有优秀的专业医疗、护理团队和先进的医疗设备,不断进取学习着新的医疗技术。面对患者们因为对脑部手术的恐惧,常常不到万不得已不会选择手术治疗的情况,推行、普及着脑部微创理念。

杨晓滨介绍:微创实际上是一种理念,它并不能用仅手术切口的大小来评估。但对于患者来说他们总觉得切口小了才是微创,其实并非这样。真正的微创在于颅内手术操作过程中,对重要结构和神经血管的保护。所以神经外科追求微创的理念是在诊断和治疗神经外科疾患时,尽量减少医源性损伤,以最小的操作,最大限度的保护、恢复脑神经功能,为患者解决病痛。应该全面的理解微创神经外科的理念,片面的认为小切口开颅或在手术中应用了某个手术器械,就是微创神经外科手术,这样的认识是对微创神经外科理念的曲解。微创神经外科手术的特点是小型化、智能化和闭合化,使手术安全可靠,同时缩短患者的住院时间和康复期,及降低医疗费用。

微创神经外科学包括6方面的内容:1、影像引导外科学;2、微骨窗手术入路;3、神经内镜辅助手术;4、血管介入治疗;5、立体放射外科;6、分子神经外科学(神经干细胞和基因治疗等技术)。

快速立体定位:

成为手术成功关键因素

颅内病变的术前定位准确与否,是决定手术能否顺利成功的关键。以往神经外科医生习惯采用天然体表定位法,但由于体表标志变异大,不精确,还需要测量,误差大导致数据不可靠甚至形成错误;术中B超定位,需要从事B超人员配合;目前的导航系统是未来精准手术的发展趋势,但价格昂贵,基层医院不能普及,而且有漂移现象,操作起来比较复杂,用时较多。快速立体定位固定系统在神经外科手术中的应用改变了传统的凭经验定位的开颅手术模式,使手术更为精确,尤其是对于颅内的微小病变,深部病变定位更加适用。减少了手术创伤和术后并发症,同时缩短了手术时间。

快速立体定位固定系统是利用巧妙的几何学原理,把几何图形作为数据信号,并利用这一组固定信号,作为CT/MRI影像和人体的媒介,省去了测量,避免了测量误差,直接读取,直接标记。根据不重合的三点确定一个平面的原理,在人体上直接复原CT或者MRI任一层面,使人体和影像统一起来,成了一个完整的体系,从而能准确定位手术切口。

目前该科已经开展快速立体定位辅助显微手术切除颅内微小、深部病变10余例、立体定向穿刺引流3例,均得到满意治疗效果,缩短了患者住院时间,减少了手术并发症的发生,体现了精准、微创这一神经外科发展趋势。快速立体定位固定系统能准确定位颅内病灶,通过个性化的切口,最佳的骨瓣位置,用最小的皮层创伤获得微小病灶或深部病灶的最佳途径;减少了手术创伤,改善了患者预后,提高了手术效果,符合神经外科微创的理念,尤其是在基层医院值得推广。(文/晓 凡)

(实习编辑 汪坤玉 主编 庞依依)