微小创口解决肝胆“大问题”

——宜宾市第一人民医院E区普外科
2017-3-16 来源:宜宾市第一人民医院

普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、甲状腺和腹部外伤等疾病的临床学科。以前,说到谁家有人生病住到普外科了,总让人有种不寒而栗的感觉,与传统的开刀手术联系起的,是又丑又不美观的长手术切口疤痕。后来,通过近年来微创技术的快速发展,长疤痕变成了小疤痕。对外科手术人们不再像之前那么恐惧,但是,终归还是会留疤,尤其对于爱美的年轻女性来说,仍是一个大大的困扰。 

为了美丽忍痛三年终如愿

面对要健康还是美丽的问题,一般来说人们都会选择前者。但是,患有胆囊结石、慢性胆囊炎的21岁患者小刘却选择了后者。原来,小刘是游泳运动员,一想到手术会在腹部留下明显的切口疤痕,爱美的她宁肯疼痛三年,也不愿接受手术治疗。近期,面对越来越严重的病情,医生劝她不能再拖了,必须采取手术治疗。“刚好,一朋友得知她生病住院去看她,又刚好朋友的妹妹在宜宾做了该手术,听说只有一个小孔,没有留下明显的疤痕”。在宜宾市第一人民医院E区普外科的病房里,小刘讲到这么多刚好的时侯,开心的笑起来。昨天刚做完手术的她,今天下午办完相关手续后就可以出院了。摆脱了三年腹痛之苦的小刘,终于实现了既要健康又能保留美丽的心愿。

邻病房63岁的邓大妈,此时也在催促家人收拾物品。原来,邓大妈也做了胆囊切除术。爱美之心从来都是人人皆有,邓大妈最初入院时并不知道可以选择做单孔腹腔镜胆囊切除手术(SILC),看到同病房的林大姐做了该手术,不但没有手术伤疤,反而第二天就出院了,邓大妈也坚决要求施行单孔腹腔镜手术,术后恢复良好,这不,今天她也要出院了。

改良单孔常规器械腹腔镜切除术在多家医院得到推广

听到小刘、邓大妈她们对手术的一致好评,笔者对她们口中所说的手术产生了好奇;究竟是怎样的手术方式,解决了健康与美丽的冲突?

宜宾市第一人民医院E区普外科副主任、主任医师陆昌友为我们揭秘,小刘、邓大妈她们做的手术其实是一个各级医院都在开展的腹腔镜胆囊切除术(LC)。只是,市一医院该手术的手术切口上与普遍的四孔法、三孔法不一样,未留明显疤痕。随着医学技术的发展,目前整个外科已经进入了一个新的微创外科时代,单孔腹腔镜手术是由常规腹腔镜手术发展而来,刚开始,是做经典的四孔腹腔镜手术,后来随着技术的娴熟、器械的逐步配套与完善开始三孔,直到现在的单孔腹腔镜手术,其入径方式是:经脐部的单孔腹腔镜行腹腔内脏器手术。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,是治疗胆囊良性疾病的“金标准”。但是单孔腹腔镜手术因其需借助特殊的器械三通道平台,费用昂贵,限制了此项技术的推广和增加了患者的经济负担,故该手术在很多医院并未得到更好的应用。如何才能让每一个患者都能做上单孔?要解决这个难题的关键点是特殊器械,如果能改良出一种简便的设备或创新出一种技术代替这种就行了。陆昌友把这想法和团队的医生们一沟通大家一拍即合,说干就干!借助上万例手术经验的基础,通过潜心研究和总结,功夫不负有心人,改良出了新的单孔治疗方式。随着第一例改良的单孔腹腔镜胆囊切除术成功运用,看到患者术后无疤痕的创口,所有的付出都得到了回报。虽然,至今已经完成了200多例改良单孔腹腔镜胆囊切除术了,但当谈到第一例时,陆昌友仍然难掩当时的激动、喜悦!

改良后的腹腔镜单孔胆囊切除术是借助常规器械完成的,它既可快速完成,又不会增加患者原负担的特殊器械费用,同时还能实现微创与美容的双重良好效果。陆昌友指出其特点可以概括为四个字。1、短:手术时间一般在二十分钟左右;2、快:术后恢复快,1—2天可出院;3、轻:术后疼痛轻,基本无疼痛;4、美:美容效果好,术后无明显疤痕。该技术推出来后,患者对此手术方式反应非常良好,很快成为了众多爱美人士要做胆囊切除术的首选方式。

2016年,在乐山市举办的第三届川南肝胆外科协会会议上,市一医院E区普外科团队带着该技术与各同行医院进行技术交流,后多家医院对此技术非常感兴趣并积极运用于临床实践。目前,多家医院已采用市一医院E区普外科的这一特色技术,为更多的患者带来了更佳的医疗服务。

步入微创时代的不仅有胆还有肝

E区普外科紧随医学科学技术发展的步伐,将更多的微创技术应用在肝胆外科方面。通过学习和掌握国内、日本、美国等关于肝胆外科的最新先进理论及技术,常年开展各种复杂肝切除术(精准肝切除术),介入治疗(TACE),化疗等治疗工作。以外科为主治疗肝胆外科的各种良、恶性肿瘤,如:原发性肝癌、肝门部胆管细胞癌,胰腺癌,胰腺囊肿,肝内外胆管结石等疾病,都取得了良好的临床效果。

近年来常规开展腹腔镜胆总管切开取石、肝部分切除术,腹腔镜半肝切除等多种肝胆微创外科手术;腹腔镜肝切除术具有以下优点:切口小,创伤小,患者痛苦少;由于腹腔镜的放大作用,术中判断肝脏内的解剖结构更加精准、操作更加精细;术后并发症更少,恢复更快;相对于传统开腹手术,两者手术效果相当,但腹腔镜微创手术的多种优点,患者及家属更容易接受。

肝脏外科的另一微创技术——射频消融治疗,已经成为肝脏良恶肿瘤疾病除了手术和介入治疗外的主要治疗手段。通过射频消融治疗可达到与开刀类似的良好效果,避免了手术大切口对患者身体和心理的巨大创伤,能最大程度的保护有功能的脏器组织,患者痛苦非常小,术后观察1-2天就可以出院。如对于小肝癌,肝转移癌,肝血管瘤,肝巨大肿瘤射频消融联合TACE的减瘤术等均可取得良好效果。(文/晓凡

(实习编辑 汪坤玉 主编 庞依依)